[붙임1]

안녕하십니까? 대구시 북구는 ‘건강한 미래를 위한 공평한 출발’을 모토로 아동의 건강한 출발을 위한 <생애 초기 건강관리 사업>을 실시합니다.  북구 보건소는 시범사업 지역으로 선정되어  북구내에 거주하는 임산부와 영유아를 대상으로 서비스를 제공하고 있습니다.

■ 어떤 서비스를 받게 되나요?

전문교육을 이수한 영유아 건강 간호사가 출산 후 가정을 방문하여 아기와 산모의 건강상태를 살피고, 모유 수유, 아이 달래기, 재우기 등 육아에 관해 이야기를 나누며 도움을 드립니다. 또한, 보건소와 관계기관에서 이용하실 수 있는 영유아 보건복지서비스에 대해 안내해 드립니다. 방문 후에는 서비스 질 향상을 위해 1∼2개월 이내에 귀하의 휴대전화로 설문 조사 참여를 요청하는 문자가 발송됩니다.

■ 어떻게 참여할 수 있나요?

사업 설명을 듣고 확인하신 후 동의서에 서명하시면 사업에 참여할 수 있습니다. 참여를 원하지 않으시면 동의서에 서명하지 않으시면 됩니다. 또한, 동의서에 서명한 이후에도 언제든지 불이익 없이 도중에 중단하실 수 있습니다. 이 사업에 참여하시는 데에 귀하의 경제적 부담은 없습니다. 모든 비용은 보건소와  대구광역시, 보건복지부가 부담합니다. 이 사업에 참여하심으로써 얻게 되는 금전적인 보상은 없습니다.

■ 개인정보의 비밀은 보장되나요?

저희 북구보건소는 서비스 제공 과정에서 수집된 모든 개인정보의 비밀 보장을 위해 최선을 다할 것입니다. 사업 결과물을 보고서 등으로 출간할 때 귀하의 이름과 다른 개인정보는 사용되지 않을 것입니다. 귀하께서 사업 참여 및 개인정보 수집・제공 동의서에 서명하는 것은, 이러한 사항에 대하여 사전에 알고 있었으며 이를 허용한다는 동의로 간주할 것입니다.

문의처 : 북구 보건소 생애초기 건강관리 (053-665-3268 / 3294 / 3295)

대구광역시 북구보건소장

<생애 초기 건강관리 사업>

기본방문 서비스를 안내합니다!

<생애 초기 건강관리 사업>

참여 및 개인정보 수집・제공 동의서

신청인	성 명		주민등록번호		전화번호
	주 소				휴대전화
					전자우편

영유아 성명		법정 대리인

1. 개인정보 및 민감 정보의 수집・이용에 대한 동의

[개인정보의 수집・이용 목적]

• <생애 초기 건강관리 사업> 참여자를 위한 상담, 교육 보건복지서비스 연계 등 서비스 제공과 서비스 만족도 조사, 사업 효과 평가 및 정책 방향 연구자료 및 통계자료로 활용

[수집하는 개인정보 항목]

• 신청인의 성명, 주소・전화번호・휴대전화번호・전자우편, 영유아의 성명・생년월일

• (고유식별정보) 신청인의 주민등록번호

• (민감 정보 항목)

- 신청인 : 임신・출산 정보, 임산부의 건강 상태 등 건강 관련 정보

- 영유아 : 신생아의 건강 상태, 영유아의 성장발달과정 등 건강 관련 정보

※ 법적 근거 : 지역보건법 제11조 및 동법 시행령 제24조, 모자보건법 제10조 및 동법 시행령 제19조 제2호

[개인정보의 보유 및 이용 기간]

<생애 초기 건강관리 사업> 서비스가 제공되는 기간 및 서비스가 종료되는 기간으로부터 5년

[동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우 그 불이익의 내용]

귀하(신청인과 영유아)는 개인정보의 수집・이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후 언제든지 철회할 수 있습니다.

다만 개인정보 수집, 이용에 동의하지 않을 때 <생애 초기 건강관리 사업> 서비스 이용에 불이익을 받을 수 있습니다.

[정보 수집 방법]

전화, 휴대전화 문자메시지, 이메일, 문서, 구두, 방문 등

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

[개인정보를 제공받는 자]

• 보건복지부, 한국건강증진개발원, <생애초기 건강관리 사업> 지원단, 주민복지관, 공기관 사례관리 사업(통합사례관리, 드림스타트, 의료급여 사례관리, 중독 및 정신건강사례관리) 수행기관과 시설

[개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적]

• <생애 초기 건강관리 사업> 참여자의 건강증진 및 삶의 질 향상을 위한 지역 내 보건복지서비스 연계 목적으로 만족도 조사, 성과평가 및 정책 방향 연구 목적

뒷면 계속

[제공하는 개인정보의 항목]

• 신청인의 성명, 전화번호, 영유아의 성명・생년월일

• (고유식별정보) 신청인의 주민등록번호

• (민감 정보 항목)

- 신청인 : 임신・출산 정보, 임산부의 건강 상태 등 건강 관련 정보

- 영유아 : 신생아의 건강 상태, 영유아의 성장발달과정 등 건강 관련 정보

※ 법적 근거 : 지역보건법 제11조 및 동법 시행령 제24조, 모자보건법 제10조 및 동법 시행령 제19조 제2호

[개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간]

<생애 초기 건강관리 사업> 대상자의 평가와 연구의 진행 등 등록 관리 기간 및 서비스가 종료되는 기간으로부터 5년

[동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우 그 불이익의 내용]

귀하(신청인과 영유아)는 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후 언제든지 철회할 수 있습니다.

다만 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않을 때 <생애 초기 건강관리 사업> 서비스 제공이 제한될 수 있습니다.

신청인 본인은 보건복지부와 @@보건소에서 지역보건법, 모자보건법, 사회복지사업법, 국민건강증진법 등 관련 규정에 의거 시행하는 생애 초기 건강관리 사업에 참여하기 위해 설명문을 읽고 숙지하였으며, 기본방문・지속방문 서비스를 신청하며, 위 서비스 이용을 위해 개인정보 보호법에 따라 본인과 영유아의 개인정보를 수집・이용하는 것에 아래와 같이 동의합니다.

<신청인 본인의 개인정보 수집・제공에 대한 동의>

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함      □ 동의하지 않음

고유식별정보(주민등록번호)의  수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함      □ 동의하지 않음

각종 건강정보 등 민감 정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함      □ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 14세 미만자의 경우에는 법정 대리인이 대신 동의하여 주시기 바랍니다.

<영유아의 개인정보 수집・제공에 대한 동의>

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함      □ 동의하지 않음

각종 건강정보 등 민감 정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함      □ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 14세 미만자의 경우에는 법정 대리인이 대신 동의하여 주시기 바랍니다.

202  년       월       일

신청인과 동의자 본인    성명                    (서명)

영유아의 법정 대리인    성명                    (서명)

대구광역시 북구보건소장