【별지 제1호(개인) 서식】                                          <1/4>

탄소포인트제 참여 신청서(개인)

아이디(ID)*

(영문‧숫자로 8자 이상, 20자 이하)

비밀번호(기재 생략)

▢ 가입신청

▢정보 변경신청

관할 지방자치단체에서 회원가입처리 후 임시번호를 휴대전화 문자로 통보해 드리면 홈페이지에 접속하여 비밀번호를 반드시 변경하여 사용하시기 바랍니다.

(*)표시항목은 필수입력사항입니다.(해당란에 기입)

아이디(ID)는 변경불가

신청인 성명*

고지서

고객번호

전 기

(기재 생략 가능)

세대주 성명*

수 도

(기재 생략 가능)

주민등록번호*

-

도시가스

(기재 생략 가능)

주민등록번호 수집에 대한 법적근거는 대기환경보전법 시행령 제66조의3(고유식별정보처리)에 따릅니다.

지역난방

(기재 생략 가능)

휴대전화번호*

(        -         -        )

휴대전화번호는 가입확인 및 에너지 절약회원에 대한 인센티브 지급 등을 통보해 드리기 위해 필요합니다.(휴대전화가 없는 경우에는 일반전화번호 기입)

고객번호는 회원가입 후 홈페이지에 접속하여 입력하셔도 됩니다.(아파트 거주자의 경우 관리비 합산인 고객번호는 미기재)

주  소*

우편번호(             )

도로명 주소법에 따른 도로명 주소로 정확히 기재하시기 바랍니다.

인센티브 유형*

①상품권(   ) ②현금(   ) ③현금 기부(   ) ④그린카드 포인트(   )

⑤기  타(               )

관할 지방자치단체에서 시행하는 인센티브 유형을 확인하신 후 한 가지만 선택하여 번호 위에 표시(∨ 또는 ○)하고 그린카드 미가입자의 경우 ④번 선택이 불가합니다.

금융 정보

은행 명칭

계좌번호

금융계좌는 인센티브 유형을 ②현금으로 선택하신 분에 한하여 기입하시면 됩니다.

전자 메일

가입확인, 인센티브 지급 등 회원에게 통보해야 할 사항 등을 알려 드리기 위해 필요합니다.

자택 전화번호

(     -      -     )

사무실 전화번호

(       -        -       )

거주 면적

m2

회원별 에너지 기준사용량 산정 및 통계를 위한 것으로 소수점 첫째 자리까지 기입

[1평형=3.31㎡로 계산, 예시) 33.1㎡=10평형, 99.1㎡=30평형]

세대원 수

전입 일자

영업개시일자

※ 아래 보호자란은 신청인이 만 14세 미만인 경우에만 기재하시기 바랍니다.

보호자

성 명

주민등록번호

-

전화번호

(   -   -    )

주 소

우편번호(     -     )

본인은 환경부에서 추진하고 있는 전국민 온실가스 감축 실천 프로그램인「탄소포인트제」회원으로 가입하고자 신청합니다.

년		월		일
신 청 인	(서명)

(                     ) 시장 ‧ 군수 ‧ 구청장 귀하

개인정보 제공 및 활용 동의서                          <2/4>

탄소포인트제 회원 가입을 위하여 아래의 개인정보 수집‧이용‧활용에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집․이용‧활용 동의

1. 개인정보의 수집항목 및 수집방법

탄소포인트제 홈페이지에서는 기본적인 회원 서비스 제공을 위한 필수정보와 정보주체 각각의 기호와 필요에 맞는 서비스를 제공하기 위한 선택정보로 구분하여 다음의 정보를 수집하고 있습니다. 선택정보를 입력하지 않아도 서비스 이용에 제한이 없습니다. 또한 정보주체의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(사상·신념, 노동조합·정당의 가입·탈퇴, 정치적 견해, 건강, 성생활, 유전정보 및 범죄경력에 관한 정보 등)는 수집하지 않습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목

수집하는 개인정보의 항목 중 금융정보는 인센티브 유형이 현금인 가입자만 해당됩니다.

가입 유형	필수항목	선택항목
일반회원(14세이상 내국인)	성명, 주민등록번호, 아이디, 비밀번호, 휴대전화번호, 세대주명, 주소, 거주면적, 금융정보(은행명, 계좌번호), 전기․수도․도시가스․지역난방 고객번호, 인센티브 유형	자택전화번호, 전자 메일, 세대원 수, 전입일자
어린이회원(14세미만 내국인)	성명, 주민등록번호, 법정대리인(보호자)의 성명‧주민등록번호, 아이디, 비밀번호, 휴대전화번호, 세대주명, 주소, 거주면적, 금융정보(은행명, 계좌번호), 전기․수도․도시가스․지역난방 고객번호, 인센티브 유형
외국인회원(국내 거주)	성명, 외국인등록번호, 아이디, 비밀번호, 휴대전화번호, 세대주명, 주소, 거주면적, 금융정보(은행명, 계좌번호), 전기․수도․도시가스․지역난방 고객번호, 인센티브 유형
법인사업자, 개인사업자	법인‧개인 사업장명, 법인‧개인 사업자번호, 아이디, 비밀번호, 휴대전화번호, 대표자명, 주소, 금융정보(은행명, 법인명의 계좌번호), 전기․수도․도시가스․지역난방 고객번호, 인센티브 유형	사무실 전화번호, 전자 메일, 영업개시일자
공공기관, 학교	공공기관(학교)명, 사업자번호, 아이디, 비밀번호, 공공기관(학교)명, 사업자번호, 휴대전화번호, 대표자명, 주소, 금융정보(은행명, 공공기관‧학교 명의 계좌번호), 전기․수도․도시가스․지역난방 고객번호, 인센티브 유형
이벤트(특별행사‧공모 등) 개최	성명, 전화번호, 주소, 전자 메일	없음

나. 컴퓨터에 의해 자동으로 수집되는 정보

홈페이지를 이용할 경우 이용자의 인터넷서버 도메인과 홈페이지를 방문할 때 거친 웹사이트의 주소, 이용자의 브라우저 종류 및 OS, 방문일시, 쿠키 등에 대한 로그 기록은 컴퓨터에 의해 자동적으로 수집·저장됩니다.

다. 개인정보 수집 시기

개인정보의 수집 시기는 홈페이지, 서면(신청서)등을 통한 회원 가입 시나 전자민원 접수, 이벤트(행사, 공모 등) 접수 시에 정보주체의 동의하에 수집됩니다.

2. 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

탄소포인트제 홈페이지에서는 정보주체의 회원 가입일로부터 서비스를 제공하는 기간에 한하여 홈페이지 서비스를 이용하기 위한 최소한의 개인정보를 수집 및 이용하게 됩니다. 회원가입 등을 통해 개인정보의 수집․이용, 제공 등에 대해 동의하신 내용은 언제든지 철회하실 수 있습니다. 회원 탈퇴 및 개인정보 파기 요청 시나 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 철회하는 경우, 수집‧이용목적을 달성하거나 보유‧이용기간이 종료된 경우, 제도 폐지 등의 사유 발생 시에는 당해 개인정보를 지체없이 파기합니다. 정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나 동의 거부 시에는 탄소포인트제의 회원으로 가입할 수 없으며, 홈페이지에서 회원에게 제공하는 서비스를 제공받으실 수 없습니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간
성명, 주민등록번호‧외국인등록번호, 공공기관명, 학교명, 법인(사업장)명, 대표자명, 사업자등록번호, 법정대리인(보호자)의 성명 및 주민등록번호	- 홈페이지 이용에 따른 본인 식별‧인증 절차에 이용 - 만 14세 미만 아동의 개인정보 수집시 법정대리인(보호자)의 동의 여부 확인	회원 탈퇴 및 파기 요청시 까지
성명, 세대주명, 아이디, 비밀번호, 공공기관명, 학교명, 법인(사업장)명, 대표자명, 연락처(자택‧사무실‧휴대전화), 거주지 주소, 거주 면적, 전자 메일, 전기․상수도․도시가스‧지역난방 고객번호, 계좌번호, 은행명, 영업개시일자, 세대원 수	- 홈페이지 서비스 이용 및 회원관리 - 인센티브 지급작업, 각종 통계분석, 불량회원의 부정이용 방지, 비인가 사용방지, 불만처리 등 민원처리, 공지사항 전달	회원 탈퇴 및 파기 요청시 까지
인터넷서버 도메인, 방문 전 웹사이트 주소, 이용자의 브라우저 종류 및 OS, 쿠키	정보통신망 이용 촉진 및 정보보호 등에 관한 법률에 의한 방문에 관한 기록 수집	3개월
성명, 전화번호, 주소, 연락처(자택‧사무실‧휴대전화), 전자 메일	- 탄소포인트제 인센티브 지급안내, 공지사항 전달, 본인의사 확인, 불만처리 등 원활한 의사소통 경로의 확보 - 정기 간행물 발송, 공공 행사‧서비스의 안내, 전자민원처리, 고객만족도‧설문조사에 이용	회원 탈퇴 및 파기 요청시 까지
성명(법인명), 주민등록번호(사업자등록번호), 주소(소재지)	- 탄소포인트 인센티브 현금기부 시 기부금 영수증 발급	회원 탈퇴 및 파기 요청시 까지

위와 같이 개인정보를 수집․이용‧활용에 동의하십니까?

동의			미동의

년      월      일

본 인          성 명                            (서명 또는 인)

※ 정보주체가 만 14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보를 수집⋅이용⋅활용에 동의하십니까?

동의			미동의

본 인	성 명
법정대리인	성 명		(서명 또는 인)

개인정보 제공 및 활용 동의서                     <3/4>

□ 수집한 개인정보의 제3자 제공 및 취급 위탁 동의

탄소포인트제 홈페이지에서는 아래의 경우에만 제3자에게 개인정보를 제공하고 있으며, 개인정보의 취급, 인센티브 지급을 위해 필요한 경우에 한하여 제공하고 있습니다. 실명확인 인증 시에 제공하는 개인정보는 개인정보보호법 제22조 제3항에 따라 정보주체와의 계약체결 등을 위하여 정보주체의 동의 없이 처리할 수 있는 개인정보로 지정합니다.

<탄소포인트제 홈페이지 회원 서비스 제공을 위해 개인정보를 제공받는 기관>

아래에 해당하는 회원가입을 위한 실명 인증 시 및 탄소포인트제 서비스 제공을 위한 연계 작업 시에만 제3자에게 제공하고 있으며, 정보주체의 동의 없이는 제공되지 않습니다.

제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보의 항목	제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
NICE 신용평가정보(주)	실명확인, 본인확인	성명, 주민등록번호․외국인등록번호, 단체명, 사업자등록번호, 14세 미만의 경우 법정대리인(보호자)의 성명 및 주민등록번호‧외국인등록번호, 휴대전화번호	신용평가기관에서 이미 보유하고 있는 개인정보이기 때문에 별도로 저장하지 않음
행정안전부, 법무부, 지방자치법 제2조제1항의 지방자치단체	전․출입정보 확인	성명, 주민등록번호‧외국인등록번호	행정안전부‧법무부‧지방자치단체에서 이미 보유하고 있는 개인정보이기 때문에 별도로 저장하지 않음
그린카드사, BC카드	탄소포인트 인센티브 지급(포인트 적립) 서비스 제공을 위한 연계	주민등록번호 대체값(CI), 적립 포인트	그린카드(BC카드)사에 가입한 회원의 경우 이미 보유 및 구축한 시스템의 개인정보이기 때문에 별도로 저장하지 않으며 포인트 적립에만 적용함
한국전력공사	전기 사용량 수신	전력고객번호	한국전력공사에서 이미 보유하고 있는 개인정보이기 때문에 별도로 저장하지 않음
도시가스사업자, 한국가스공사, 한국지역난방공사	도시가스 사용량 수신, 지역난방 사용량 수신	도시가스 고객번호 지역난방 고객번호	도시가스 사업자, 지역난방 사업자에서 이미 보유하고 있는 개인정보이기 때문에 별도로 저장하지 않음
수도사업자, 상수도 사업본부․사업소	수도 사용량 수신	수도 고객번호	수도사업자, 상수도사업본부 및 사업소에서 이미 보유하고 있는 개인정보이기 때문에 별도로 저장하지 않음
집합건물 관리단, 집합건물 관리위임단체, 전자고지업체	전기․수도․도시가스․지역난방 사용량 수신	아파트단지코드, 동‧호수	주택법 제2조29호에 따른 관리주체에서 이미 보유하고 있는 개인정보이기 때문에 별도로 저장 하지 않음
정부조직법 제26조에 의한 행정각부, 지방자치법 제2조제1항의 지방자치단체, 한국환경공단	전기․수도․도시가스․지역난방 사용량 수신	전력고객번호(한전), 상수도고객번호(수도사업자, 상수도 사업본부․사업소), 도시가스고객번호(가스회사),지역난방 고객번호(지역난방 사업자), 아파트 단지코드,동․호수(집합건물 관리단 또는 관리위임단체, 전자고지업체)	회원탈퇴 및 파기 요청시 까지
	전기․수도․도시가스․지역난방 사용량 수신, 거주면적 값 수신	전기․수도․도시가스․지역난방 고객번호 거주면적 값	회원탈퇴 및 파기 요청시 까지
소득세법 제34조, 법인세법 제24조, 조세특례제한법 제75조·제76조·제88조의4에 따른 기부금 영수증 발급 단체	탄소포인트 인센티브의 현금 기부에 따른 기부금 영수증 발급	성명(법인명), 주민등록번호(사업자등록번호), 주소(소재지), 인센티브금액(기부금액), 인센티브지급일(기부일)	기부금 영수증 발급일로부터 5년

단, 다음에 해당하는 경우에는 예외로 제공할 수 있습니다.(관련근거 : 개인정보보호법 제18조 제2항)

1. 정보 주체로부터 별도의 동의를 받은 경우

2. 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우

3. 정보 주체 또는 그 법정대리인이 의사표시를 할 수 없는 상태에 있거나 주소불명 등으로 사전 동의를 받을 수 없는 경우로서 명백히 정보주체 또는 제3자의 급박한 생명, 신체, 재산의 이익을 위하여 필요하다고 인정되는 경우

4. 통계작성 및 학술연구 등의 목적을 위하여 필요한 경우로서 특정 개인을 알아볼 수 없는 형태로 개인정보를 제공하는 경우

5. 개인정보를 목적 외의 용도로 이용하거나 이를 제3자에게 제공하지 아니하면 다른 법률에서 정하는 소관업무를 수행할 수 없는 경우로써 보호위원회의 심의·의결을 거친 경우

6. 조약, 그 밖의 국제협정의 이행을 위하여 외국정부 또는 국제기구에 제공하기 위하여 필요한 경우

7. 범죄의 수사와 공소의 제기 및 유지를 위하여 필요한 경우

8. 법원의 재판업무 수행을 위하여 필요한 경우

9. 형(刑) 및 감호, 보호처분의 집행을 위하여 필요한 경우 정보주체는 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으나 동의 거부 시에는 회원으로 가입되지 않으며, 회원에게 제공하는 서비스를 이용할 수 없습니다.

상기와 같은 내용으로 수집한 개인정보의 제3자 제공 및 취급 위탁에 동의하시겠습니까?

동의			미동의

년      월     일    성명 :             (서명) 또는 (인)

개인정보 제공 및 활용 동의서                      <4/4>

□ 민감정보 처리 동의

탄소포인트제 홈페이지에서는 정보주체의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인 정보(사상·신념, 노동조합·정당의 가입·탈퇴, 정치적 견해, 건강, 성생활, 유전정보 및 범죄경력에 관한 정보 등)는 수집하지 않습니다.

상기와 같은 내용으로 민감정보 처리에 동의하시겠습니까?

동의			미동의

년      월     일      성명 :             (서명) 또는 (인)

□ 고유식별정보 처리 동의

탄소포인트제 홈페이지에서는 아래의 경우 고유식별정보 처리(수집․이용 및 제3자 제공)를 하고 있으며 실명 확인 시에 제공하는 개인정보는 개인정보보호법 제22조 제3항에 따라 정보주체와의 계약체결 등을 위하여 정보 주체의 동의 없이 처리할 수 있는 개인정보로 지정합니다.

<탄소포인트제 홈페이지 회원 식별 및 인증을 위한 고유식별정보의 수집․이용>

회원 식별 및 인증을 위해 수집․이용하고 있으며, 정보주체의 동의 없이는 수집․이용되지 않습니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간
주민등록번호, 외국인등록번호	- 홈페이지 이용에 따른 본인 식별/인증절차에 이용 - 만 14세 미만 아동의 개인정보 수집시 법정대리인 (보호자)의 동의 여부 확인 - 인센티브(현금, 상품권, 그린카드 포인트, 기타 보상품) 지급에 이용	회원 탈퇴 및 파기 요청시 까지

<탄소포인트제 홈페이지 회원 서비스 제공을 위해 고유식별정보를 제공받는 기관>

회원가입을 위한 실명 인증 시와 탄소포인트제 서비스 제공을 위한 연계 작업 시에만 제3자에게 제공하고 있으며, 정보주체의 동의 없이는 제공되지 않습니다.

제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 고유 식별정보의 항목	제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
NICE신용평가정보(주)	실명확인	주민등록번호,외국인등록번호, 사업자번호	신용평가기관에서 이미 보유하고 있는 개인정보이기 때문에 별도로 저장하지 않음
행정안전부, 법무부, 지방자치법 제2조제1항의 지방자치단체	전․출입정보 확인	주민등록번호, 외국인등록번호,	행정안전부‧법무부‧지방자치단체에서 이미 보유하고 있는 개인정보이기 때문에 별도로 저장하지 않음
BC카드 (그린카드)사	탄소포인트 인센티브 지급(포인트 적립) 서비스 제공을 위한 연계	주민등록번호 대체값(CI)	그린카드(BC카드)사에서 이미 보유하고 있는 개인정보이기 때문에 별도로 저장하지 않음
지방자치법 제2조제1항의 지방자치단체, 한국환경공단	탄소포인트 인센티브 지급 서비스 제공	주민등록번호, 외국인등록번호, 주민등록번호 대체값(CI)	개인정보는 암호화하여 저장하며, 보유 및 이용기간은 회원 탈퇴 및 파기 요청 시 까지임
소득세법 제34조, 법인세법 제24조, 조세특례제한법 제75조·제76조·제88조의4에 따른 기부금 영수증 발급 단체	탄소포인트 인센티브의 현금 기부에 따른 기부금 영수증 발급	성명(법인명), 주민등록번호(사업자등록번호), 주소(소재지), 인센티브금액(기부금액), 인센티브지급일(기부일)	기부금 영수증 발급일로부터 5년

※ 정보주체는 개인정보의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시에는 회원으로 가입되지 않으며, 회원에게 제공하는 서비스를 이용할 수 없습니다.

상기와 같은 내용으로 수집한 고유식별정보 처리에 동의하시겠습니까?

동의			미동의

년      월     일    성 명 :             (서명) 또는 (인)