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의료비지원

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의료비지원

미숙아 및 선천성이상아

미숙아/선천성이상아 의료비지원


♣ 지원대상

   - 미숙아 : 임신37주미만 출생아 또는 출생시 체중 2,500g미만 출생아 중 출생 후 24시간 이내 신생아 중환자실 입원치료자 (관찰실, 준중환자실 제외)

   - 선천성이상아 : 출생 후 28일이내 선천성이상아로 진단(질병코드 Q로 시작)받은 환아 중 생후 6개월 이내 선천성이상을 치료하기 위하여 입원하여 수술한 의료비


♣ 신청방법 및 기간

    - 신생아 출생신고 완료 후 관할 지역 보건소에 신청

    - 퇴원일로부터 6개월 이내 신청


♣ 지원자격

    - 기준중위소득 180%이하 가구

    - 둘째아 이상 출생아가 미숙아 및 선천성 이상아인 경우 소득수준 관계없음
       (쌍둥이는 모두 둘째아로 인정)

    - 맞벌이 부부인 경우 : 건강보험료가 낮은 배우자의 보험료는 50%만 합산

    - 부부 중 한명이 국민기초생활보장법에 따른 생계급여 또는 의료급여 수급자인 경우 기초생활 수급가구로 인정

    - 소득판별 : 가족수/가입유형별 건강보험료 본인부담금 고지금액(가족수 출생아포함)

                 (※ 신생아 출생일 기준으로 가족수 산정/신청일자 기준 보험료 산정)

미숙아/선천성이상아 의료비지원 지원자격 안내

가족수

기준중위소득
180%

건강보험료 본인부담금(전월분 고지금액 기준)

직장가입자

지역가입자

혼합

2인

5,232,000

169,191

174,163

171,897

3인

6,768,000

222,133

239,780

226,441

4인

8,304,000

272,807

297,628

283,533

5인

9,841,000

326,151

355,813

348,036

6인

11,377,000

378,988

413,866

410,509

7인

12,913,000

442,043

483,381

487,738

8인

14,450,000

487,738

531,741

563,593

    *2019.1.1~2019.12.31까지 적용 *장기요양보험료 미포함



[보험료 산정방법]

 - 신청일자 기준, 직전월 건강보험료 본인부담금 고지금액

 - 매년 4월 중 실시되는 전년도 보험료 정산으로 보험료 조정분이 고지될 경우, 정상월분으로 평가 (정상월분 판단방법 : 급여명세서 상의 전월 급여액×보험료율 3.23%로 판정)

 - 휴직의 경우 : ‘휴직증명서’를 지참하고 유급, 무급 휴직에 따른 소득을 기준(건강보험료)으로 적격여부 판정

휴직의 경우 보험료 산정방법

휴직기간

추가제출 서류

급여여부

판단기준

1개월 미만

해당없음

해당없음

휴직직전의 건강보험료로 평가

1개월 이상

- 휴직증명서(휴직기간,

유급•무급기재)

- 유급 휴직시 최근월분 급여명세서 추가 제출

무급

소득없음으로 간주

유급

최근월 급여액 × 건강보험료 본인 부담률

※ 직장가입자 건강보험료 본임부담률 : 보수월액의 3.23%(2019년 기준)

※ 휴직증명서는 휴직여부 및 휴직기간을 확인할 수 있는 공문서로 대체 가능

   (휴직기간, 유급•무급기재)


♣ 지원금액

    - 진료비 영수증에 기재된 의료비의 급여 중 전액본인부담금 및 비급여 금액에서 금액별 지원율 차등적용(일부본인부담금 지원제외)

    - 미숙아의 경우 : 미숙아라 할지라도 일반신생아실 입원시는 대상에서 제외되며, 신생아 중환자실 입원시만 지원 가능

    - 지원제외 : 외래 및 재활치료, 이송비, 제증명서 발급비용, 상급병실료 차액, 보호자 식대, 예방접종비, 선천성 대사이상 텐덤 메스 검사비용, 기저귀, 체온계 등 치료와 직접 관련 없는 소모품 등

    - 의료비 100미만인 경우 전액, 100만원초과금액:90% 적용

       ※ 단, 체중별 최고지급액을 초과할 수 없음 (선천성이상아 : 최고지급액 500만원)

체중별 지원금액

출생시 체중

재태기간 37주 미만

(2.5kg이상)

2.0㎏~

2.5kg미만

1.5㎏~

2.0kg미만

1.0㎏~

1.5kg미만

1.0kg미만

1인당 최고지원액

3백만원

3백만원

4백만원

7백만원

10백만원

선천성 이상아

5백만원


♣ 구비서류 (출생신고 후 제출, 방문신청 전 전화문의 후 방문바랍니다.)

   ① 미숙아 및 선청성이상아 의료비지원신청서 (→보건소에서 작성)

   ② 진료비영수증 원본 1부 (미숙아의 경우, 신생아중환자실 기간만 분리하여 제출)

   ③ 진료비 세부내역서 1부 (미숙아의 경우, 신생아중환자실 기간만 분리하여 제출)

   ④ 출생보고서(출생증명서)사본 1부

   ⑤ 진단서(질병명, 질병코드, 진단일, 입•퇴원일 기재) 원본 1부

      (입퇴원날짜가 기재되어있지 않으면 입퇴원확인서추가)

   ⑥ 입금계좌통장사본 1부

   ⑦ 주민등록등본(부부의 주소가 다른 경우, 부부 등본 및 가족관계증명서 추가제출)

   ⑧ 건강보험증 사본(또는 건강보험자격확인서!) (맞벌이 경우, 모두의 카드사본 첨부)

   ⑨ 직전월분 건강보험료 납부확인서(맞벌이 경우 모두의 확인서 첨부)


      - 신청일 기준 1개월 이상 휴직자 : 휴직증명서

                                       (휴직기간 및 무급/유급여부 기재) 제출

      - 신청일 기준 1개월 이상 유급 휴직자 : 휴직증명서(휴직기간 및 무급/유급여부 기재) 및 최근월분 급여명세서 추가 제출


♣ 문의처

    북구보건소 3층 모자보건실 ☎053-665-3271