의료비지원

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의료비지원

고위험임산부

지원대상

  • 소득기준 : 기준 중위소득 180%이하 가구의 구성원인 자
  • 질환기준 : 3대 고위험 임신질환(조기진통/분만관련 출혈/중증 임신중독증)으로 진단받고 입원치료 받은 자    ( ※ 외래진료비는 지원대상이 아니며 질환별로 지원기간이 다릅니다)
  • 신청기간 : 분만일로부터 6개월이내 신청
    • 분만결과 자궁내 태아사망 등으로 사산한 경우도 지원대상에 포함
    • 지원제외자 : 외국국적인자 및 국외 이주자
 

선정기준

  • 소득요건 판정기준
    소득요건 판정기준
    가구원수 소득기준 건강보험료 본인부담금
    직장가입자 지역가입자 혼합
    2인 5,066,000 155,373 175,170 157,887
    3인 6,554,000 200,907 222,300 204,885
    4인 8,041,000 248,972 269,299 258,317
    5인 9,529,000 295,972 312,864 312,298
    6인 11,017,000 364,337 368,636 390,656
      건강보험료 본인부담금액(장기요양보험료 미포함)
     
  • 가족수 산정방법
    • 가족수 산정시점 : 신청일자 기준으로 산정(해당 출생아는 포함)
    • 주민등록을 같이 하고 생계와 주거를 같이 하는 2촌이내의 혈족, 직계 존비속(별도의 건강보험료를 납부하는 세대원은 가구원에서 제외)
  • 보험료 산정방법
    • 신청일자 기준, 전월 건강보험료 고지액
    • 맞벌이 등으로 별도의 건강보험로 납부하는 경우 건강보험료 모두 합산
    • 직장가입자가 신청일 기준으로 휴직한 경우 휴직증명서 제출(유급/무급 휴직에 따른 소득에 부과되는 건강보험료를 기준으로 적격여부 판정)
 

지원기준

지원기준
구 분 조기진통 분만관련 출혈 중증 임신중독증
지원대상기간 임신주수 20주 이상,
임신주수 33주6일까지
분만관련 입원일로부터 분만일이후 6주까지 임신주수 20주 이상부터 분만관련 입원 퇴원일까지
질병코드 및 질병명
  • O60.0 (분만이 없는 조기진통)
  • O60.1 (조기분만을 동반한 조기진통)
  • O60.2 (만삭분만을 동반한 조기진통)
  • O60.3 (자연진통을 동반하지 않은 조기분만)
  • O67.0 (응고장애를 동반한 분만중 출혈)
  • O67.8 (기타 분만중 출혈)
  • O67.9 (상세불명의 분만중 출혈)
  • O72.0 (제3기 출혈)
  • O72.1 (기타 분만직후 출혈)
  • O72.2 (지연성 및 이차성 분만후 출혈)
  • O72.3 (분만후 응고결손)
  • O11 (전자간증) : 동반된 단백뇨를 동반하는 임신 전에 있던 고혈압성 장애)
  • O14 (전자간증) : 유의한 단백뇨를 동반한 임신성 고혈압)
  • O15 (자간증) : 전자간증 산모가 임신기간이나 분만전후에 전신의 경련 발작 또는 의식불명을 일으키는 경우
지원대상 비급여 본인부담금

- (지원예시)진찰료, 투약 및 조제료, 주사료, 처치 및 수술료, 검사료, 전혈 및 혈액성분제재료 등

지원규모
  • 고위험 임산부 입원치료비 중 비급여 본인부담금(상급병실료 차액, 환자 특식 제외)에 해당하는 금액의 90%를 지원하고, 10%는 개인부담 적용
  • 단, 국민기초생활보장법 제6조 및 제12조의 3에 따른 의료급여 수급권자에 한해서는 개인부담 없이 비급여 본인부담금 전액을 지원
 

구비서류

  • 고위험 임산부 의료비 지원신청서 및 개인정보 활용 동의서 (보건소 방문 후 작성)
  • 의사진단서 (질병명, 질병코드, 진단일자 포함)
  • 입퇴원진료확인서  (입원횟수별로 별도 제출. 단, 의사진단서 상에 지원대상 입원진료에 대한 각각의 입퇴원진료기록이 모두 기재된 경우에는 입퇴원 확인서는 생략가능, 입퇴원진료확인서는 지원대상질환이 주상병명으로 기재된 경우에 인정되며 입퇴원진료확인서 상으로 상병명을 확인할 수 없으나 의사진단서 등 다른 구비서류로 해당 입원기간에 대한 상병명 확인이 명확한 경우 예외적으로 인정)
  • 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 각 1부(조기진통의 경우 33주6일까지 기간 분리제출)
  • 출생보고서 또는 출생증명서(단, 사산의 경우 사산증명서 제출)
  • 통장사본 (지원대상 산모 명의)
  • 주민등록등본, 건강보험증 사본 및 건강보험료 납부확인서(맞벌이 부부일 경우 모두 첨부)
  • 가족관계증명서 ( ※ 부부 또는 자녀의 주소가 분리되어 있을 경우에만)
  • 직장가입자가 신청일 기준 1개월이상 휴직한 경우 추가 제출서류
    • 유급휴직시 : 휴직기간 및 유급 확인가능한 휴직증명서류와 최근월분 급여명세서
    • 무급휴직시 : 휴직기간 및 무급 확인가능한 가능한 휴직증명서류
  • 신청인 신분증(본인확인용, *대리인이 신청시 위임장 및 대리신청인 신분증 사본도 첨부)

신청자격

고위험 임산부 의료비 지원대상 진단, 소득, 분만일자 기준에 적합한 환자 본인 (※환자 본인이 신청하기 곤란한 경우에는 배우자, 2촌이내 혈족 또는 직계 존비속이 신청 가능하며, 주민등록등본상에 환자와 같이 등재되어 있지 않을 경우 가족관계증명서를 추가제출하여야 함)