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의료비지원

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의료비지원

고위험임산부 의료비 지원

지원대상

  • 소득기준 : 기준 중위소득 180%이하 가구의 구성원인 자
  • 질환기준 : 고위험 임신질환(19대 고위험 임신질환)으로 입원 치료 받은자로서 소득기준을 충족하는 자( ※ 외래진료비는 지원대상이 아니며 질환별로 지원대상기간이 다릅니다)
  • 2019년 부터 전치태반, 절박유산,양수과다증,양수과소증,분만전 출혈, 자궁경부무력증 추가 지원
    2019.7.15.부터 고혈압, 다태임신, 당뇨병, 대사장애를 동반한 임산과다구토, 신질환, 심부전, 자궁내 성장제한, 자궁 및 자궁의 부속기질환 추가 지원
  • 신청기간 : 분만일로부터 6개월이내 신청 다만, 예외적으로 '19.1월 및 2월 분만한 신규 8종에 해당되는 임산부의 경우 19.8.31.까지 신청 가능'
    • 분만결과 자궁내 태아사망 등으로 사산한 경우도 지원대상에 포함
    • 지원제외자 : 외국 국적인 자(단,영주권 취득 및 결혼이주여성<체류자격:F5,F6> 난민협약에 의한 난민, 북한이탈주민, 영주 귀국사할린 한인 제외) 및 국외 이주자
 

선정기준

  • 2019년 소득요건 판정기준
    가구원수 기준중위소득(180%) 건강보험료 본인부담금(직장가입자 지역가입자 혼합)로 구분하여 소득요건 판정기준테이블 표입니다.
    가구원수 기준중위소득
    (180%)
    건강보험료 본인부담금
    직장가입자 지역가입자 혼합
    2인 5,232,000 169,191 174,163 171,897
    3인 6,768,000 222,133 239,780 226,441
    4인 8,304,000 272,807 297,628 283,533
    5인 9,841,000 326,151 355,813 348,036
    6인 11,377,000 378,988 413,866 410,509 
      건강보험료 본인부담금액:장기요양보험료 미포함 금액임

    • 가족 수 산정시점 : 분만일자 기준으로 산정(해당 출생아 및 사산아 포함)
    • 주민등록을 같이하고 생계와 주거를 같이 하는(등본 상, 건강보험증 상) 2촌이내의 혈족, 직계 존비속(※ 배우자 및 자녀는 주민등록을 달리하더라고 가족원에 포함) (※ 2촌이내 혈족, 직계 존비속이 주민등록상 세대를 같이 하더라도 소득이 있는 경우(별도의 건강보험료 납부) 가구원에서 제외)
  • 보험료 산정방법
    • 신청일자 기준, 전월 건강보험료 고지액
    • 맞벌이 등으로 별도의 건강보험료 납부하는 경우 건강보험료 모두 합산
    • 직장가입자가 신청일 기준으로 휴직한 경우 휴직증명서 제출(유급/무급 휴직에 따른 소득에 부과되는 건강보험료를 기준으로 적격여부 판정)
 

지원기준

구분 질병코드 지원기간으로 구분하여 지원기준 안내 테이블 입니다.
구분 질병코드 지원기간
조기진통 O60 > 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상, 37주 미만*)
양막의 조기파열 O42
분만관련 출혈 O67, O72 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상)
중증 임신중독증 O11, O14, O15
태반조기박리 O45
전치태반 O44, O69.4
절박유산 O20.0
양수과다증 O40
양수과소증 O41.0
분만전 출혈 O46 질병 관련 입원 치료 기간
자궁경부무력증 O34.3
고혈압 O10, O13, O16
다태임신 O30, O31
당뇨병 O24
대사장애를 동반한 임신과다구토 O21.1
신질환 N00-N23**
심부전 I00-I52**
자궁내 성장제한 O36.5
자궁 및 자궁의 부속기 질환 O23.5, O34.0, O34.1, O34.4, O34.8, O41.1
* 조기진통 지원기간 확대(34주 미만→37주 미만)는 ’19.7.15. 이후 신규신청 건부터 적용
** 신질환 및 심부전의 경우 해당 질환코드 외 O코드(임신,출산및산후기)가 진단서 상동시 기재되어 있어야 함

지원대상

  • 입원치료비의 급여 중 전액본인부담금 및 비급여진료비(상급병실료 차액, 환자특식, 보호자식, 제증명 등 제외)에 해당하는 금액의 90%를 지원하며 최대 300만원까지 지원가능.
 

구비서류

  • 고위험 임산부 의료비 지원신청서 및 개인정보 활용 동의서 (보건소 방문 후 작성)
  • 의사진단서(질병명, 질병코드, 진달일자 포함) (※ 지원대상 질환이 주상병이 아닌 부상병으로 분류되어 기재되어 있는 경우 진료비내역서를 통해 고위험임신 질환 관련 치료여부 확인 후 지원여부 결정)
  • 입퇴원진료확인서  (입원횟수별로 별도 제출. 단, 의사진단서 상에 지원대상 입원진료에 대한 각각의 입퇴원진료기록이 모두 기재된 경우에는 입퇴원 확인서는 생략가능, 입퇴원진료확인서는 지원대상질환이 주상병명으로 기재된 경우에 인정되며 입퇴원진료확인서 상으로 상병명을 확인할 수 없으나 의사진단서 등 다른 구비서류로 해당 입원기간에 대한 상병명 확인이 명확한 경우 예외적으로 인정)
  • 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 각 1부(조기진통, 양막의 조기파열의 경우 36주6일까지 기간 분리제출)
  • 통장사본 (지원대상 산모 명의)
  • 주민등록등본, 건강보험증 사본 및 건강보험료 납부확인서(맞벌이 부부일 경우 모두 첨부)
  • 출생신고 이전 신청시 출생보고서 또는 출생증명서
  • 사산의 경우 사산증명서 제출
  • 가족관계증명서 ( ※ 부부 또는 자녀의 주소가 분리되어 있을 경우에만)
  • 직장가입자가 신청일 기준 1개월이상 휴직한 경우 추가 제출서류
    • 유급휴직시 : 휴직기간 및 유급 확인가능한 휴직증명서류와 최근월분 급여명세서
    • 무급휴직시 : 휴직기간 및 무급 확인가능한 가능한 휴직증명서류
  • 신청인 신분증(본인확인용, *대리인이 신청시 위임장 및 대리신청인 신분증 사본 및 위임인 도장 필요)
  • ※ 주민등록등본, 건강보험증사본, 건강보험료 납부확인서는 전자정보법에 따른 개인정보 제공동의서에 동의할 경우 생략 가능

신청자격

고위험 임산부 의료비 지원대상 진단, 소득, 분만일자 기준에 적합한 환자 본인
(※환자 본인이 신청하기 곤란한 경우에는 배우자, 2촌이내 혈족 또는 직계 존비속이 신청 가능하며, 주민등록등본상에 환자와 같이 등재되어 있지 않을 경우 가족관계증명서를 추가제출하여야 함)

문의처

신청 및 문의 : 북구보건소 모자보건실 (053-665-3272)